肿瘤登记是指经常性地收集人群癌症数据的系统工作，包括患者个人信息、诊断信息、治疗和随访信息。目的是监测人群癌症负担以及发展趋势，为病因学研究提供原始资料，有效评价癌症防治措施的效果，为制定癌症防控策略提供依据。 过去数十年间，中国的癌症负担不断加剧。肺癌、胃癌、结肠直肠癌、肝癌和乳腺癌成为我国最常见的癌症。基于人群的肿瘤登记体系（Population-based Cancer Registry, PBCR）经过60年发展，取得了长足的进步。
一、肿瘤登记发展史
1959年，在河南林州建立了第一个肿瘤登记处。4年后在上海成立了第一个城市登记处。2002年，国家成立全国肿瘤登记中心（NCCR）成立，指导各地肿瘤登开展记工作。截止2019年7月，国内已设立574家登记处，覆盖人口4.38亿，其中城市人口占48%，农村人口占52（图1）。 图1 全国肿瘤登记处分布图
登记处数据来源多样，除了医疗机构定期向上报最新数据，还会考虑当地保险记录和癌症患者死亡记录等。工作人员会根据识别的信息，记录与癌症有关的发病率和死亡，无直接相关的病例会长期追踪。 随着技术的进步，目前国内已经实现了数字化传输，超过40%的登记处使用电子数据管理系统。不仅是登记处数量在大幅扩展，上报的数据信息质量也在不断提升，已有36个登记处的数据被《五大洲癌症发病率》（CI5）收录。
二、PBCRs发展的重要事件
为了更好地防控肿瘤，自1986年以来，国务院和国家卫生健康委员会颁布了一系列健康计划，为开展工作提供指导。（表1）
表1 中国癌症防控的重要时间点 1986年印发第一个全国性纲领文件，《全国肿瘤防治规划纲要（1986—2000 年）》。计划建立覆盖5%人口的肿瘤登记处，在未来15年重点防控高致死率的癌症。 2003年，发布了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004—2010）》，文件主要着力于在农村和癌症高发地区的综合防治工作。 2015 年，国家卫生计生委发布《中国癌症防治三年行动计划（2015—2017 年）》，计划建立覆盖30%人口的肿瘤登记人口，并开展全国癌症图谱测绘。 2019年，国务院下发《健康中国行动(2019—2030年)》，其中的一个重要规划，就是建立覆盖全人口的肿瘤登记处。
三、40年癌症谱变迁
为更好了解国内的癌症负担，政府开展过3次全国性回顾调查，分别是1970年、1990-92年和2005年。结果显示国家的肿瘤负担正在增加，癌症图谱也已经发生很大变化。 图2 1973-2015 中国癌症死亡趋势
根据这3次统计调查，经过40年发展，癌症死亡相对占比上升了14%，从1973-1975的10.1%升至24.2%（图2A），癌症粗死亡率(CR)从74.2 /10万人升至170.1 /10万人（图2B）。考虑到年龄构成对统计结果的影响，对样本年龄进行标准化。结果显示癌症年龄标准化死亡率(ASR)下降了16.5/10万人（图2C），说明癌症粗死亡率的上升更多是因为人口老龄化加剧。 40年来，常见的癌症种类也发生变化，罹患食道癌和胃癌死亡的患者比例下降，而肺癌、结直肠癌和乳腺癌致死的患者比例则呈上升趋势。 图3 2000-2015年，中国癌症粗死亡率及年龄标准化死亡率
比较男女的癌症死亡率，男性的粗死亡率(CR)大于女性，高约50/10万人。经过年龄标准化后，男性的死亡率开始下降，而女性死亡率继续增长，说明男性粗死亡的增加更多是因为老龄化（图3）。两者的常见癌症种类也存在差异，男性多患有肺癌，胃癌，肝癌、结直肠癌、食道癌和膀胱癌；而女性则为乳腺癌，肺癌，直肠癌，甲状腺癌，胃癌和子宫颈。
四、PBCRs助力肿瘤防控-5年生存率增加10%
根据最新的PBCRs数据，患者的5年生存率增加约10%，从2003-2005的30.9%升至2012-2015的40.5%。PBCRs的存活率数据成为衡量社会肿瘤预控效果的指标。2018年开始，全国肿瘤登记中心每年发布最全部、最新的癌症预后评估，参考这些数据，国务院指导原则要求2030年将全国癌症存活率在2003-2005的基础上提升15%。 肿瘤防控旨在减少癌症负担，提高患者的生存率以及生存质量。肿瘤登记制度提供了连续性的全国肿瘤数据，这些数据能够衡量各级肿瘤防控措施的作用，促进癌症筛查和早诊，还能测算癌症发生率、死亡率和生存率，进而阶段性评估全国的肿瘤防控工作。 肿瘤一级预防是针对危险因素开展的预防，目前认为 40% 的癌症患者可以通过合理的预防措施而避免罹患癌症。 肿瘤的二级预防任务包括针对癌症症状做到"三早"（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施，以阻止或减缓疾病的发展。2005年政府开始提供资金，开展筛查多项工作。农村癌症“早诊早治”项目主要针对农村地区高发的肺癌、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。林州和磁县为中国食管癌高发地区，内窥镜检查是预防食管癌的干预处理。政府在当地人群推广内窥镜检查，通过衡量分期的分布成为筛选防控短期成果，而当地食管癌的发生率和死亡率是长期考察的指标。 中国现有574处肿瘤登记处，仅覆盖全国40%的人口，与美国的96%，英国、澳大利亚、韩国100%的覆盖率相比仍有较大缺口。根据健康中国行动(2019—2030年)，截止2022年，将在国内建立起覆盖全人口的肿瘤登记处，各省发布省级登记数据。 各地登记处提供的数据质量参差不齐，尤其是农村、西部地区。2019年，国务院发表声明，将会在建立全国的县级癌症登记框架，并提供政策和资金的支持。因此，NCCR正在建立全新的国家网上癌症登记系统，该系统可以自动化收集、管理、分析和传输数据，还能对电子病理报告等文本文档进行自动化和智能化处理，全面提高我国癌症登记工作的效率。 全球癌症登记发展计划(GICR)组织旨在解决国家间的发展失衡。2017年，中国签署协议并加入GICR，并承诺在国内、国际间支持肿瘤登记中心建设，在数据和出版物使用上与更多国家开展合作。目前，中国已经参加了世界卫生组织的相关培训项目，也在与GICR成员国日本、越南等进行合作。 过去10年，中国每年都会公布最新的癌症统计数据。为了最大化利用数据，中国的登记数据会通过各种途径发布，包括年度肿瘤登记报告、研究文献、临床机构和卫生系统直接沟通等。NCCR也在积极采取措施，促进数据的管理和共享。 原创内容未经授权，禁止转载至其他平台。
参考文献 1.王庆生, 陈万青 . 癌症防治策略的探索与分析[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(7): 13-16 2.Wei WQ, Zeng HM,Zheng RS , et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and contro Lancet Oncol. 2020 Jul;21(7):e342-e349. 3.《关于印发肿瘤登记管理办法的通知》 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201502/1f42b46e6daa43ee9ed260cb6bd1b977.shtml |
