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60年发展,肿瘤登记制度助力癌症防控
2020-09-01 访问次数:441

       肿瘤登记是指经常性地收集人群癌症数据的系统工作,包括患者个人信息、诊断信息、治疗和随访信息。目的是监测人群癌症负担以及发展趋势,为病因学研究提供原始资料,有效评价癌症防治措施的效果,为制定癌症防控策略提供依据。
       过去数十年间,中国的癌症负担不断加剧。肺癌、胃癌、结肠直肠癌、肝癌和乳腺癌成为我国最常见的癌症。基于人群的肿瘤登记体系(Population-based Cancer Registry, PBCR)经过60年发展,取得了长足的进步。

一、肿瘤登记发展史

1959年,在河南林州建立了第一个肿瘤登记处。4年后在上海成立了第一个城市登记处。2002年,国家成立全国肿瘤登记中心(NCCR)成立,指导各地肿瘤登开展记工作。截止2019年7月,国内已设立574家登记处,覆盖人口4.38亿,其中城市人口占48%,农村人口占52(图1)。

图1  全国肿瘤登记处分布图

       登记处数据来源多样,除了医疗机构定期向上报最新数据,还会考虑当地保险记录和癌症患者死亡记录等。工作人员会根据识别的信息,记录与癌症有关的发病率和死亡,无直接相关的病例会长期追踪。
       随着技术的进步,目前国内已经实现了数字化传输,超过40%的登记处使用电子数据管理系统。不仅是登记处数量在大幅扩展,上报的数据信息质量也在不断提升,已有36个登记处的数据被《五大洲癌症发病率》(CI5)收录

二、PBCRs发展的重要事件

       为了更好地防控肿瘤,自1986年以来,国务院和国家卫生健康委员会颁布了一系列健康计划,为开展工作提供指导。(表1)

表1  中国癌症防控的重要时间点

       1986年印发第一个全国性纲领文件,《全国肿瘤防治规划纲要(1986—2000 年)》。计划建立覆盖5%人口的肿瘤登记处,在未来15年重点防控高致死率的癌症。
       2003年,发布了《中国癌症预防与控制规划纲要(2004—2010)》,文件主要着力于在农村和癌症高发地区的综合防治工作。
       2015 年,国家卫生计生委发布《中国癌症防治三年行动计划(2015—2017 年)》,计划建立覆盖30%人口的肿瘤登记人口,并开展全国癌症图谱测绘。
       2019年,国务院下发《健康中国行动(2019—2030年)》,其中的一个重要规划,就是建立覆盖全人口的肿瘤登记处

三、40年癌症谱变迁

       为更好了解国内的癌症负担,政府开展过3次全国性回顾调查,分别是1970年、1990-92年和2005年。结果显示国家的肿瘤负担正在增加,癌症图谱也已经发生很大变化。

图2  1973-2015 中国癌症死亡趋势

       根据这3次统计调查,经过40年发展,癌症死亡相对占比上升了14%,从1973-1975的10.1%升至24.2%(图2A),癌症粗死亡率(CR)从74.2 /10万人升至170.1 /10万人(图2B)。考虑到年龄构成对统计结果的影响,对样本年龄进行标准化。结果显示癌症年龄标准化死亡率(ASR)下降了16.5/10万人(图2C),说明癌症粗死亡率的上升更多是因为人口老龄化加剧
       40年来,常见的癌症种类也发生变化,罹患食道癌和胃癌死亡的患者比例下降,而肺癌、结直肠癌和乳腺癌致死的患者比例则呈上升趋势。

图3  2000-2015年,中国癌症粗死亡率及年龄标准化死亡率

       比较男女的癌症死亡率,男性的粗死亡率(CR)大于女性,高约50/10万人。经过年龄标准化后,男性的死亡率开始下降,而女性死亡率继续增长,说明男性粗死亡的增加更多是因为老龄化(图3)。两者的常见癌症种类也存在差异,男性多患有肺癌,胃癌,肝癌、结直肠癌、食道癌和膀胱癌;而女性则为乳腺癌,肺癌,直肠癌,甲状腺癌,胃癌和子宫颈。

四、PBCRs助力肿瘤防控-5年生存率增加10%

       根据最新的PBCRs数据,患者的5年生存率增加约10%,从2003-2005的30.9%升至2012-2015的40.5%。PBCRs的存活率数据成为衡量社会肿瘤预控效果的指标。2018年开始,全国肿瘤登记中心每年发布最全部、最新的癌症预后评估,参考这些数据,国务院指导原则要求2030年将全国癌症存活率在2003-2005的基础上提升15%。
       肿瘤防控旨在减少癌症负担,提高患者的生存率以及生存质量。肿瘤登记制度提供了连续性的全国肿瘤数据,这些数据能够衡量各级肿瘤防控措施的作用,促进癌症筛查和早诊,还能测算癌症发生率、死亡率和生存率,进而阶段性评估全国的肿瘤防控工作。
       肿瘤一级预防是针对危险因素开展的预防,目前认为 40% 的癌症患者可以通过合理的预防措施而避免罹患癌症。
       肿瘤的二级预防任务包括针对癌症症状做到"三早"(早期发现、早期诊断、早期治疗)措施,以阻止或减缓疾病的发展。2005年政府开始提供资金,开展筛查多项工作。农村癌症“早诊早治”项目主要针对农村地区高发的肺癌、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。林州和磁县为中国食管癌高发地区,内窥镜检查是预防食管癌的干预处理。政府在当地人群推广内窥镜检查,通过衡量分期的分布成为筛选防控短期成果,而当地食管癌的发生率和死亡率是长期考察的指标。
       中国现有574处肿瘤登记处,仅覆盖全国40%的人口,与美国的96%,英国、澳大利亚、韩国100%的覆盖率相比仍有较大缺口。根据健康中国行动(2019—2030年),截止2022年,将在国内建立起覆盖全人口的肿瘤登记处,各省发布省级登记数据。
       各地登记处提供的数据质量参差不齐,尤其是农村、西部地区。2019年,国务院发表声明,将会在建立全国的县级癌症登记框架,并提供政策和资金的支持。因此,NCCR正在建立全新的国家网上癌症登记系统,该系统可以自动化收集、管理、分析和传输数据,还能对电子病理报告等文本文档进行自动化和智能化处理,全面提高我国癌症登记工作的效率。
       全球癌症登记发展计划(GICR)组织旨在解决国家间的发展失衡。2017年,中国签署协议并加入GICR,并承诺在国内、国际间支持肿瘤登记中心建设,在数据和出版物使用上与更多国家开展合作。目前,中国已经参加了世界卫生组织的相关培训项目,也在与GICR成员国日本、越南等进行合作。
       过去10年,中国每年都会公布最新的癌症统计数据。为了最大化利用数据,中国的登记数据会通过各种途径发布,包括年度肿瘤登记报告、研究文献、临床机构和卫生系统直接沟通等。NCCR也在积极采取措施,促进数据的管理和共享。
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参考文献
1.王庆生, 陈万青 . 癌症防治策略的探索与分析[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(7): 13-16
2.Wei WQ, Zeng HM,Zheng RS , et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and contro Lancet Oncol. 2020 Jul;21(7):e342-e349.
3.《关于印发肿瘤登记管理办法的通知》 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201502/1f42b46e6daa43ee9ed260cb6bd1b977.shtml


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